МАЙКЛ СІСТІ: ХОРОША МЕДИЦИНА ЧЕРЕЗ ЗМІНУ ПАРАДИГМ
ОРИГІНАЛ: http://cooper.edu/engineering/news/michael-sisti-good-medicine-through-changing-paradigms
Майкл Сісті захоплюється багатьма речами у своїй роботі, але любов до вирішення проблем та побудови людських стосунків займає перше місце. У красі його предмету також є привабливість.
Сісті - нейрохірург, прагматизм та ідеалізм якого часто приводив його до інших шляхів, ніж традиційні та очікувані. Він артистичний чоловік, який легко розповідає про своє життя, його мовлення набирає швидкості, коли він торкається тем, щодо яких він відчуває пристрасть. Він є співдиректором Центру радіохірургії з Джеймсом Г. Макмартрі III, доктором медичних наук з клінічної нейрохірургії в Медичному центрі Колумбійського університету. Прагматична сторона Сісті мала великий вплив на його кар'єру. З дуже молодого віку Сісті знав, що хоче бути лікарем. Але він також знав, що хоче підійти до медицини під іншим кутом, ніж той, який приймають більшість лікарів. Будучи студентом, він мав природну спорідненість з біологією та анатомією, а також захоплювався вирішенням проблем. Його цікавило, як кожна проблема є унікальною тріангуляцією цих трьох речей, і тому вбачав, що медицина потребує унікальних рішень. Це призвело б його до іншого шляху: на відміну від більшості лікарів, Сісті вирішив відмовитись від ступеня гуманітарних наук. "Техніка полягає в тому, щоб взяти основні науки - хімію, фізику чи математику - і застосувати їх для вирішення практичних завдань. Медицина, - каже він, - це одне і те ж. В обох випадках процес застосування наукових знань до практичних проблем реального світу абсолютно ідентичний. Як лікар, ви використовуєте ці знання, щоб допомогти людям у їхніх захворюваннях. Як інженер, я бачу, як рішення повинні бути специфічними не лише для хвороби, але й для ураженої людини. Отже, інженерне рішення має відповідати кожному індивіду”. Для Сісті.
У певному сенсі не дивно, що Сісті обрав машинобудування. Він народився в 1955 році в родині інженерів. Його батько Чарльз був успішним інженером-будівельником, що спеціалізувався на морському середовищі, а його дядько, якого також звали Майкл, був інженером проекту "Манхеттен", допомагаючи у розробці першої атомної бомби під час Другої світової війни. Сісті та його сім'я жили в Брукліні, поки йому не виповнилося шість років, коли сім'я переїхала до Тенафлі, штат Нью-Джерсі, де його мати Емілі влаштувалася секретарем у державній школі. Сім'я є центральною частиною життя Сісті, і до цього дня він відчуває, що його батьки є двома найважливішими людьми в його житті, і їхні цінності та ідеали сформували його власні: «Мені справді пощастило. Вони підтримали мене, підбадьорили і навчили бути хорошою людиною. Він також посилається на працьовитість і бажання змінити ситуацію. "Я цитую Стіва Джобса тут", - сміється він. "Я хотів би зробити вм'ятину у Всесвіті".
Сісті одружився на своїй коханій однокласниці Олені одразу після того, як він закінчив Купер. Олена, випускниця Барнарда, яка мала 25-річну кар’єру в банківській справі, також мала ключовий вплив, будучи з ним протягом усіх важливих подій у його житті. Коли прийшов час подавати документи до університету, Сісті знав, що хоче отримати ступінь інженера в Cooper Union. Протягом свого дитинства він багато чув про Купер від свого батька та дядька, хоча вони самі навчались у Нью-Йоркському університеті та Пратті, відповідно. Шеф його батька був випускником Купера, і досконалість освіти, яку Купер забезпечував для інженерів, була добре визнаною. Cooper Union додав ще одну цінність фундації, яку вже створили його батьки. «Я багато чув про якість викладачів та випускників», - каже Сісті, «Але я також знав, що це безкоштовне навчання; іншими словами, йому було вільно дано знання». Сісті наполегливо підкреслює на важливості вільного обміну знаннями - чи то зі своїми пацієнтами, чи зі своїми студентами.
Хоча не так багато лікарів навчаються на посадах інженерів, ще двоє чоловіків у рік Сісті та з кафедри Купера також стали лікарями. "Одна спеціальність - хімічна інженерія - дала того року трьох дуже хороших лікарів, - каже Сісті, - ці хлопці абсолютно блискучі" Сем Доуер продовжив спеціалізацію з діабету та ендокринології, а Джоел Ярмуш став анестезіологом. «Насправді, - говорить Сісті зі сміхом, - Джоель навчався в медичній школі в Колумбії. Ми працювали разом кілька разів, коли я був резидентом, який брав участь в операції, а він був анестезіологом. Тож були часи, коли два інженери Cooper Union робили хірургію мозку!"
Сісті закінчив Cooper Union у 1977 році, продовжив навчання у Коледжі лікарів та хірургів Колумбійського університету, який закінчив у 1981 році, і проживав у Неврологічному інституті Колумбійського університету в Нью-Йорку. Він вирішив стати нейрохірургом через свою любов до складності. "Складність нейрохірургії привабила мене більше, ніж будь-що інше", - каже він. Йому подобалось, що мозок як орган був настільки складним, але також був зачарований тим, як він виробляє свідомість. "Ми - наш мозок", - заявляє він. «Свідомість є побічним продуктом виділень мозку. Історично мозок розглядався як електротехніка; але мозок - це не комп’ютер, це більше секреторний орган. Тому я завжди говорив, що мозок виділяє душу».
"Але той факт, що щось настільки естетично красиве може функціонувати настільки добре, мене завжди дивувало". Він продовжує: "Фактична анатомія мозку прекрасна, його колір, те, як він виглядає. Багато людей не усвідомлюють, що мозок рухливий, він пульсує з кожним серцебиттям: він живий. Він має неймовірно складну тривимірну геометрію, яку, на мою думку, математики знайдуть захоплюючою".
Підготовка інженера дала йому інший погляд на медицину. «Я навчався у дуже хорошій медичній школі, - пояснює він, - і багато моїх колег були дуже розумними та дуже відданими, але насправді не мали практичної оцінки того, як перевести теоретичні знання у реальні рішення. Інженерна освіта, яку я здобув у Купер, була дуже важливою з точки зору процесу вирішення проблем, які я б застосував до медицини». Тоді, коли його колеги розмірковували в рамках медичної школи, будучи інженером, Сісті міркував за межами цих рамок. У лікарів є спосіб мислення, культура, пояснює він, і часто важко вирватися із загальноприйнятих правил цієї культури. По суті, Сісті походив з іншої культури - інженерії - і він застосовував правила своєї культури у світ медицини.
Нейрохірурги, як правило, мали тренування і урізання культури, і Сісті збирався змінити правила. По закінченні резидентури йому запропонували посаду в Колумбії в 1988 році, де він був з тих пір. «У 1980-х роках, коли я проходив курс, - говорить Сісті, - було перше уявлення про те, що комп’ютери можуть зіграти певну роль у медицині. Однак у 1980-х роках комп'ютери були піддані анафемі багатьом моїм колегам. Якщо ви прийшли з мого минулого, - продовжує він, - ви зацікавлені у вирішенні проблем, однак ви можете їх вирішити. У вас немає жодних заздалегідь уявлень про те, яку форму прийматимуть ці рішення або яку технологію вони використовуватимуть. Використання комп’ютерів інтуїтивно зрозуміле для інженера; це не було інтуїтивно зрозумілим для більшості лікарів. Тоді використання комп’ютерів у медицині було радикальним і суперечливим». Зараз все інше, продовжує він, де сучасне покоління студентів-медиків автоматично звертається до технологій. Це покоління зв’яже мозок із комп’ютерами для таких хвороб, як параліч чи хвороба Альцгеймера, вважає Сісті, а сьогоднішні студенти, які навчаються, будуть використовувати такі технології, як нейронне збільшення та біонейронні інтерфейси.
Тож ще наприкінці 1980-х років пощастило, що наставник Сісті, Беннет Штейн - на той час голова відділення нейрохірургії - зацікавився застосуванням комп’ютерів у медицині. Через свій інженерний досвід Сісті був очевидною людиною для дослідження цієї технології. «В основному, ми хотіли за допомогою комп’ютерів вирішити проблему «голки в копиці сіна» - як нам орієнтуватися в мозку? Це проблема опитування». Він робить коротку паузу. «Називайте це GPS для мозку».
На той час ця технологія не була комерційною, і тому Сісті потрібно було побудувати її з нуля. Штейн послав його поговорити з керівником радіаційної фізики в Колумбії доктором Говардом Амолсом, який, як виявилося, сам був випускником Cooper Union (Physics'70). Двоє чоловіків одразу порозумілись. «Однією з речей, які мені найбільше сподобалися на початку кар’єри, - каже Сісті, - була робота з Говардом». Доктор Амолс теж добре пам’ятає цю першу зустріч. "Майк сказав мені, що він не достатньо розумний, щоб бути інженером, тому вирішив стати мозковим хірургом". Амолс не може не посміятися, коли він розповідає цю історію. «Я підозрюю, що він, можливо, сказав, це з насмішкою. Він дуже скромний - оскільки він поїхав до Купера, я знав, що він повинен бути розумним».
Метою Сісті було використовувати комп'ютери в операційній для вирішення проблем локалізації, тому операцію можна було зробити, не розкриваючи пацієнта: іншими словами, він був зацікавлений у неінвазивній хірургії. «Говард міг сказати мені, що саме потрібно було зробити, - пояснює Сісті, - і оскільки я був інженером, мені було дуже легко зрозуміти принципи». Разом вони розробили перший лінійний прискорювач (машину, яка використовувалась для доставки високоенергетичних рентгенівських променів для випромінювання пухлин) для використання в зоні трьох станів. «Ви можете навчити ці машини, - пояснює Сісті, - розуміти анатомію мозку та окреслювати патологію». До грудня 1989 року Сісті та Амолс успішно вилікували свого першого пацієнта, першого не лише в Колумбії, але і в штаті Нью-Йорк. «Сьогодні», - тихо каже Сісті, «Програма радіохірургії тут, в Колумбії, є однією з найактивніших в країні. Ми перейшли від кам’яного віку до космічного. Ми пролікували понад 3000 пацієнтів, і все почалося з Говарда та мене».
«Це був чудовий досвід», - погоджується Амолс. «Це був чудовий проект, і я думаю, що всі, хто брав участь у цьому, справді пишалися ним». Нейрохірургія виявилася ідеальним злиттям прагматизму Сісті - підходу до медицини як інженерної проблеми - та його ідеалів змінити ситуацію та вільно давати знання людям. «Це була моя маленька вм'ятина у Всесвіті», - говорить він. «Не лише шляхом впровадження цієї технології в Колумбії, але й тому, що я наполягав на тому, що кожен нейрохірург тут навчений робити радіохірургію; наявність більше можливостей робить нас кращими хірургами. Я також сприяв зростанню нейрохірургічного відділення. Коли я вступив на факультет, нас було сім. Станом на це літо нас буде 25. Це найбільша нейрохірургічна група в США і одна з найбільш успішних».
Це злиття також змусило його підкреслити важливість відносин між лікарем та пацієнтом. Техніка змусила його підходити до кожного пацієнта по-різному - навіть якщо у них однакові фізичні захворювання. Для нього знання особистості пацієнта, особистих обставин та цінностей та основних переконань є важливою частиною діагностики. «Я нейрохірург», - каже він рівномірно. «Якщо я справді хочу знати, що хвороба зробила з людиною, мені потрібно мати якесь уявлення про те, що це за людина. Уявіть собі музиканта з пухлиною, що зачіпає нерв слуху, який має дуже малу здатність до регенерації після хірургічного втручання чи опромінення. надзвичайно важливо, і я не можу цього знати, не склавши певних стосунків з пацієнтом. Немає єдиного рішення, яке однаково добре працює для всіх». Рушійною пристрастю Сісті є інтенсивна взаємодія з людьми, щоб допомогти їм у їхніх захворюваннях найкращим для них способом. І саме це і є захоплюючим. «Це не кар'єра, де нудьга відіграє роль!» - вигукує він.
Цей індивідуальний підхід також є філософією Сісті, коли справа стосується навчання. «У нейрохірургії, - каже він, - навчання це майстер для учня, тому я навчаю його один на один. Ми шукаємо майстрів, людей, які змінюють парадигму, і це вимагає часу. Після медичного факультету потрібно лише шість-сім років, щоб стати професіоналом, а потім вам потрібно ще три-п’ять років, щоб стати експертом, не кажучи вже про час, який потрібно витратити після цього, щоб стати майстром». Насправді Сісті виявив, що будуючи стосунки зі своїми студентами шляхом викладання та наставництва, написання робіт та спільних досліджень, він також зміг знайти своїх майбутніх колег. Навчання дуже важливо для Сісті. Частина повертається до Cooper Union. «Це знання було мені дано вільно, - пояснює він, - і я хочу його безкоштовно повернути комусь іншому».
Сісті також розуміє, що безкоштовне навчання вільно впливає на майбутнє. «Я хочу, щоб лікарі наступного покоління мали ті самі переваги, що і я, щоб ніколи не турбуватися про те, що це коштуватиме, щоб вони могли просто доглядати за пацієнтом, як я. Я хочу, щоб вони мали свободу практикувати хорошу медицину». Це означає, що одним із його наступних викликів у кар’єрі буде думка про те, хто стане наступником його у його відділі. «Я хочу переконатися, що хтось продовжить там, де я зупинився, і перенесе це на наступний рівень».
Діти Сісті люблять жартувати, що він зберігає традицію вільно давати знання за допомогою безкоштовного навчання, оскільки його двоє синів відвідують Колумбію, де статус Сісті як викладача означає відсутність жодної плати. Олександр, якому 22, займається дослідженням нейронної аугментації, а 20-річний Джонатан навчається на інженера. Його доньці Аріані 18 і вона навчається на першому курсі в Барнарді.
Сісті відчуває, що його кар'єра є прямим результатом великих наставників, фантастичної сім'ї, міцної освіти та удачі. Але він викладає те, що колись сказав Луї Пастер: «Випадковість сприяє підготовленому розуму». Можливо, Сісті опинився в потрібному місці в потрібний час, але він також був потрібною людиною, щоб скористатися навколишніми можливостями і перенести його на наступний рівень.
